Otite Média Aguda Supurada Complicada com Extensão Parotídea e Coleção Craniana em Criança com Malária e Desnutrição: Relato de Caso

Título: Otite Média Aguda Supurada Complicada com Extensão Parotídea e Coleção Craniana em Criança com Malária e Desnutrição: Relato de Caso

Autor: Kiangebeni Ndombasi "Manuel", MD, Ph.D. e Pós-Doutorado
Faculdade de Medicina da Universidade Katyavala Bwila, 📧kiangemanuel63@gmail.com
🔗 ORCID: https://orcid.org/0009-0009-6797-7039

1. Resumo

A otite média aguda supurada (OMAS) é uma das infecções pediátricas mais comuns, podendo evoluir para complicações graves em contextos de vulnerabilidade clínica, nutricional e infecciosa. Relatamos o caso de uma criança do sexo masculino, 3 anos, com otorreia purulenta fétida, aumento de volume da região parotídea direita e edema hemifacial. Inicialmente tratada em unidade periférica, apresentou melhora parcial e foi referenciada devido à persistência do quadro. À admissão, apresentava anemia grave, trombocitopenia, coinfecção por Plasmodium spp. e estado nutricional comprometido. Cultura do exsudado auricular isolou Pseudomonas aeruginosa. Exames de imagem revelaram adenomegalias cervicais, infiltração parotídea e coleção na calota craniana, drenada cirurgicamente. Instituiu-se antibioterapia intravenosa, terapia antimalárica e suporte transfusional, com evolução clínica favorável. O caso evidencia a gravidade potencial da OMAS em crianças vulneráveis, destacando a importância do diagnóstico precoce, adesão a guidelines terapêuticas e abordagem multidisciplinar.

Palavras-chave: Otite média aguda supurada, criança, complicações, Pseudomonas aeruginosa, coinfecção, vulnerabilidade pediátrica.

2. Abstract

Acute suppurative otitis media (ASOM) is one of the most common pediatric infections and can progress to severe complications, particularly in contexts of clinical, nutritional, and infectious vulnerability. We report a 3-year-old male child with foul-smelling purulent otorrhea, swelling of the right parotid region, and hemifacial edema. Initially treated in a primary care unit, he showed partial improvement and was subsequently referred. On admission, he presented with severe anemia, thrombocytopenia, co-infection with Plasmodium spp., and compromised nutritional status. Auricular exudate culture isolated Pseudomonas aeruginosa. Imaging revealed cervical lymphadenopathy, parotid gland infiltration, and a cranial vault collection, which was surgically drained. Intravenous antibiotics, antimalarial treatment, and transfusional support led to favorable clinical evolution. This case highlights the potential severity of ASOM in vulnerable children, emphasizing early diagnosis, adherence to therapeutic guidelines, and multidisciplinary care.

Keywords: Acute suppurative otitis media, child, complications, Pseudomonas aeruginosa, co-infection, pediatric vulnerability.

3. Introdução

A OMAS é uma das principais causas de consulta pediátrica global, especialmente em crianças menores de cinco anos, devido à imaturidade anatómica e imunológica da trompa de Eustáquio (Silveira et al., 2003; Marques et al., 2021). Embora a maioria dos casos seja autolimitada, a doença pode progredir para complicações locais e sistêmicas, particularmente em contextos de coinfecção, desnutrição e atraso no diagnóstico. Complicações incluem mastoidite, abscessos, paralisia facial e trombose venosa. Em países de recursos limitados, acesso restrito à saúde e uso inadequado de antibióticos aumentam o risco de formas graves.

4. Fisiopatologia

A evolução da OMAS para formas complicadas resulta da interação entre factores bacterianos e sistêmicos. O isolamento de Pseudomonas aeruginosa é relevante devido à sua invasividade, biofilme resistente e secreção de toxinas (Bessa et al., 2024; Caixeta et al., 2024). A disseminação pode ocorrer por contiguidade, via linfática ou hematogénica, explicando adenomegalias cervicais, infiltração parotídea e coleção craniana. Malária e desnutrição agravam a vulnerabilidade do hospedeiro, comprometendo imunidade celular e humoral.

5. Tratamento e Guidelines

O manejo exige abordagem multidisciplinar. Guidelines nacionais (DGS, 2014) recomendam diagnóstico precoce, antibioterapia dirigida e monitorização rigorosa. Antibióticos intravenosos, drenagem cirúrgica e suporte nutricional são essenciais (Macedo et al., 2025). A adesão a protocolos reduz morbimortalidade e previne complicações.

6. Complicações

Complicações graves são raras (<5%), incluindo mastoidite, abscessos e, excepcionalmente, extensão parotídea ou coleção craniana (Nascimento, 2016). Este caso evidencia a rara associação de extensão parotídea com coleção craniana, agravada por coinfecção por malária e desnutrição.

7. Objectivos

• Esclarecer causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, evolução e complicações da OMAS.

• Relatar um caso clínico raro com extensão parotídea e coleção craniana.

8. Relato do Caso

Criança de 3 anos, sexo masculino, admitida com aumento de volume parotídeo direito, otorreia purulenta fétida e edema hemifacial. Tratamento prévio em unidade periférica mostrou melhora parcial. Referência para hospital terciário devido à persistência do quadro.

8.1 Exame Clínico

Edema hemifacial, aumento de volume parotídeo doloroso, sinais de desnutrição, mucosas hipocoradas, sem febre, exame cardiopulmonar normal.

8.2 Exame Otorrinolaringológico

Otorreia purulenta abundante à direita, edema hemifacial, conduto auditivo externo edemaciado, ouvido esquerdo normal, rinoscopia e faringoscopia sem alterações.

8.3 Hipóteses Diagnósticas

• OMAS complicada com possível colesteatoma.

• Linfadenite tuberculosa.

• Celulite da hemiface direita.

8.4 Exames Complementares

• Anemia grave (Hb 5,1 g/dL), trombocitopenia (Plaquetas 14.000/mm³)

• Plasmodium spp. positivo

• Cultura auricular: Pseudomonas aeruginosa

• Ultrassonografia cervical e parotídea: adenomegalias e infiltração parotídea

• Tomografia craniana: sem alterações morfológicas

• BAAF: Compatível com linfadenite reativa (suspeita tuberculosa)

• Teste de Mantoux: < 5 mm.

8.5 Tratamento

Antibioterapia IV (Cefazolina, Metronidazol), antimalárico (Coartem B6), Ibuprofeno, transfusão sanguínea, aspiração diária e suporte nutricional.

8.6 Evolução

O paciente foi monitorado durante a hospitalização quanto à evolução dos sinais clínicos, resposta terapêutica, parâmetros laboratoriais e resolução das complicações. Durante a evolução hospitalar, o paciente desenvolveu tumefação na região craniana, compatível com coleção, sendo submetido a drenagem cirúrgica, com evolução favorável e posteriormente, foi ajustado o esquema antibiótico para ceftriaxona e cotrimoxazol. Na reavaliação, apresentava melhoria clínica significativa, com redução da otorreia e estabilidade do estado geral.

9. Discussão

Este caso ilustra OMAS grave, rara extensão parotídea e coleção craniana, agravada por malária e desnutrição. A presença de Pseudomonas aeruginosa aumenta risco de invasão tecidual e resistência antimicrobiana (Zahid et al., 2024; Duff et al., 2024). A literatura internacional descreve complicações intracranianas e mastoidite; extensão parotídea simultânea é excepcional (Nascimento, 2016; Hayashi et al., 2020). A interação entre agente virulento, coinfecção, desnutrição e atraso no tratamento explica a progressão para estruturas profundas. A abordagem multidisciplinar precoce é crucial (AAP, 2013; DGS, 2014).

10. Conclusão

A OMAS pode evoluir para formas graves em crianças vulneráveis. O presente relato reforça a importância do diagnóstico precoce, adesão a guidelines e abordagem multidisciplinar, integrando literatura nacional e internacional.

11. Ética

Relato conduzido em conformidade com a Declaração de Helsinque, com consentimento informado dos responsáveis legais. Sem conflitos de interesse.

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