Ocorrência de hepatites virais B e C acometidos em indivíduos em setembro de 2009, notificados no Laboratório Central de Saúde Pública do Estado do Amazonas

As infecções causadas pelo vírus da hepatite B (VHB) e pelo vírus da hepatite C (VHC) constituem grave problema de saúde (FERREIRA & SILVEIRA, 2004). Segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde, dois bilhões de pessoas já tiveram contato com o VHB e 350 milhões tornaram-se portadores crônicos (ALTER, 1997; SHARMA et al., 2005), enquanto 150-200 milhões de pessoas (3% da população mundial) está infectada com o VHC e 130 milhões evoluíram para hepatite crônica e cirrose, com cerca de um a dois milhões de óbitos ao ano (TOLEDO et al., 2005).

No Brasil, estudos de prevalência para o VHB e VHC na população em geral ainda são escassos. A endemicidade da infecção pelo VHB pode ser avaliada pela prevalência de portadores do HBsAg, ou com evidência sorológica de infecção prévia, com a classificação de endemicidade mundial em 3 padrões: baixa (<1%), intermediária (1 a 5%) e alta (>5%). A soro positividade para o HBsAg e anti-HBc variam de região para região e em grupos populacionais específicos. Muitos dos portadores inativos do VHB (70%-90%) permanecem inativos por toda a vida. Em área endêmica de infecção pelo VHB (Taiwan) observa-se o clareamento do HBsAg em cerca de 40% dos portadores inativos adultos, após seguimento de 29 anos (CHU & LIAW, 2007).

Os principais mecanismos envolvidos na transmissão do VHB estão relacionados à exposição percutânea de sangue e seus derivados, transmissão perinatal (vertical) e transmissão sexual (HYAMS, 1989). Outros mecanismos de transmissão seriam a intrafamiliar (FONSECA, 1994), que ainda não está bem definido na Amazônia Ocidental (FONSECA, 1989), e em ambiente fechado onde ocorram respingos nas paredes, de sangue contaminado pelo VHB, como exemplo em unidades de hemodiálise (ALMEIDA et al., 1971; HADLER, 1990).

O antígeno de superfície do VHB (HBsAg) encontra-se presente no sangue e em diversos líquidos corporais como saliva, secreção vaginal e líquido seminal de portadores desse vírus, os quais estão relacionados diretamente com propagação e perpetuação da infecção em populações humanas (ZUCKEMAN, 1990).

A transmissão do vírus através de insetos tem sido postulada e debatida por décadas. O vírus pode sobreviver no intestino de mosquitos e percevejos, mais não ocorrendo a replicação em seu interior. Assim, os insetos, provavelmente, seriam simplesmente um vetor mecânico da infecção, principalmente entre visitantes de regiões tropicais (HYAMS, 1989); ZHENG et al., 1995).

Aproximadamente 20 anos atrás, a identificação do vírus da hepatite C (HCV) era ainda motivo de debate sobre o grau de transmissao sexual do HCV. Sabe-se hoje que vírus da hepatite C é transmitido essencialmente por contato com sangue, hemoderivados, agulhas, seringas e materiais intravenosos, e, secundariamente por via sexual (SHAPIRO & MARGOLIS, 1990). A alta cronicidade é uma característica óbvia da infecção, ocorrendo em cerca de 85% dos pacientes infectados. A cirrose hepática se desenvolve em 10-50% dos casos, o carcinoma hepatocelular em 1-23% e a mortalidade relacionada à doença hepática é de 4-15% (FAN et al., 2004). As hepatites B e C são ainda prioridades em pesquisas virais na medicina tropical, principalmente na amazônia brasileira (de PAULA et al., 2001).

Na amazônia ocidental, o clima é tropical úmido e a população, em detrimento de um melhor índice de desenvolvimento humano, possui uma historia de contatos freqüentes precárias de condições ambientais de moradia. Nesta população, há uma alta e inexplicável prevalência de hepatites causadas pelos vírus B, C e D (BRAGA et al., 2001).

Recentemente, esta região tem implementado um ambicioso programa de vacinação contra o HBV de impacto, do qual somente obterá resultados, no mínimo, após uma década. Isto é necessário para reconhecer atualmente, a realidade da epidemiologia do HBV para estudos comparativos e custo-benefício no campo de programas de vacinação (TAVARES-NETO et al., 2004).

No Brasil, existe um plano de estudos relacionando a prevalência da hepatite B e C, até mesmo uma divulgação do Ministério da Saúde, mostrando a alta incidência de hepatites virais aguda e crônica nesta área (BRASIL. MINISTÉRIO da SAÚDE/GERÊNCIA de DOENÇAS EMERGENTES e REEMERGENTES, 2002).

Material e métodos

 Tipo de estudo

Realizou-se um estudo retrospectivo do mês de setembro de 2009, com pacientes encaminhados ao Laboratório Central do Amazonas (Lacen-Am) para fins diagnósticos das hepatites virais B e C.

 Aspectos epidemiológicos e diagnósticos de laboratório

Os dados epidemiológicos e laboratoriais foram obtidos através de prontuários médicos de casos notificados em 2009. Os marcadores sorológicos pesquisados, isolados ou conjuntamente, foram solicitados por médicos da rede publica, oriundos de todos os municípios amazonenses requeridos.

 Banco de dados e análise estatística

Os resultados dos exames sorológicos solicitados para os marcadores de hepatites virais foram obtidos a partir do banco de dados do setor de virologia do Lacen-Am, utilizando-se o programa EXEL e, posteriormente, foi submetido à análise utilizando-se o programa Epi-Info.

Resultados

Apesar da implementação de campanhas de saúde pública realizadas na amazônia ocidental, atualmente ainda são notificados um alto índice de casos de hepatites B e C. De todos os pacientes que deram entrada no Laboratório Central do Amazonas, em 27 foram detectados como diagnostico REAGENTE para HBsAg, enquanto que 10 foram REAGENTES para o HCV.

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