OBESIDADE ABDOMINAL E SUA RELAÇÃO COM OS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES.

OBESIDADE ABDOMINAL E SUA RELAÇÃO COM OS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES.

Glênio Pereira de Farias¹, Graciele Cruz², Juliane Vilela Salomão³, Railane Souza⁴, Thais Carvalho⁵,

RESUMO: Atualmente as doenças cardiovasculares (DCV), representam a principal causa de óbito em todo o mundo, tendo como agravantes: obesidade, diabetes mellitus, idade, circunferência abdominal (CA), má alimentação, tabagismo, dentre outros. Dado exposto, o presente artigo tem como objetivo determinar a relação da obesidade abdominal com os fatores de risco para o desenvolvimento de DCV.  Trata-se de uma revisão bibliográfica realizada por meio de consulta às bases eletrônicas Lilacs, Scielo e Bireme, o levantamento bibliográfico foi realizado entre os meses de abril a maio de 2012. Dados revelam que as DCV são mais prevalentes em indivíduos com idade superior a 20 e inferior 60 anos, associada a valores elevados de CA, que é sugestivo de obesidade intra-abdominal. Contudo faz-se necessário conhecer as condições que favorecem o surgimento de DCV, bem como o desenvolvimento de estratégias que visem à mudança dessas condições de risco, para que ocorra a prevenção de doenças futuras.

 

PALAVRAS-CHAVE: Obesidade abdominal; diâmetro abdominal; Fatores de risco; Doenças cardiovasculares.   

 

 

 

 

 

 

 

 

^{1, 2, 4, 5} Graduandos do Curso de Enfermagem, Faculdade São Francisco de Barreiras – FASB, Barreiras/BA.

³ Professora do Curso de Enfermagem, Faculdade São Francisco de Barreiras – FASB, Barreiras/BA.

INTRODUÇÃO

 

As doenças cardiovasculares (DCV) representam um dos mais importantes problemas de saúde pública mundial, sendo mais prevalente em países emergentes, como é o caso do Brasil, comprometendo assim as condições de saúde e vida de grande parte da população, por esse motivo, as DCV representam a maior causa de morbidade e mortalidade no Brasil, correspondendo a 28,2% da mortalidade ¹.  

O desenvolvimento de DCV está intimamente ligado à quantidade de gordura depositada na região abdominal, mediante essa situação é considerada uma pandemia cosmopolita, ou seja, com distribuição global, representando um importante problema de saúde², é exposta por uma condição de massa corpórea acima do normal em, devido o acúmulo excessivo de gordura,  sobretudo na região abdominal, e é resultante de fatores de riscos que exibem  uma combinação de ingestão exagerada de alimentos e deterioração inadequada das calorias, que em excesso são  depositadas no organismo  na forma de tecido adiposo, fator esse, predisponente para o surgimento  de uma série de complicações clínicas, tais como: doenças cardiovasculares, hipertensão, diabetes mellitus, sedentarismo dentre outras³.

Níveis elevados de gordura corporal principalmente na região abdominal, mensurado pela medida antropométrica, índice de massa corporal (IMC), que é representada pela razão do peso pela altura ao quadrado⁴. O indicador antropométrico apresenta uma correlação direta com a gordura corporal e com as alterações metabólicas associadas à obesidade, destacando-se: hiperinsulinemia, redução da tolerância à glicose, elevação significativa nos níveis de triglicérides (TG) e os níveis baixos de HDL-colesterol (HDL-c) predisposição maior para o desenvolvimento de doenças trombogênicas ⁵.

 Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) prevê um aumento da mortalidade por DCV em todo o mundo, até o ano de 2040, refere-se ainda que o Brasil alcance um incremento de 250% ⁶ . O tecido adiposo não compreende apenas o maior deposito de energia no organismo, no entanto pode ser considerado um órgão que desempenha múltiplas funções e, dependendo dos locais em que estão armazenadas, pode-se destacar as respostas biológicas como sendo uma das principais funções desempenhadas por essa estrutura, pode-se associar essa ao desenvolvimento de síndromes metabólicas, pois desencadeia um processo degenerativo sob os parâmetros hemodinâmicos e metabólicos ⁷.

Em suma a obesidade, principalmente na região central influencia inteiramente no surgimento e agravamento de diversas alterações orgânicas, compondo assim os principais fatores de risco para o desenvolvimento Doenças Cardiovasculares: hipertensão arterial, dislipidemias, obesidade, diabetes mellitus, destacando ainda condições relacionadas ao estilo de vida inadequado, como: tabagismo, inatividade física e hábitos alimentares desfavoráveis ^1-6 .

Esses por sua vez surgem em resposta às mudanças sociais, culturais, ambientais e comportamentais, tornando-se assim reflexo nos padrões alimentares e estilo de vida da população, que se caracterizam pela redução da atividade física, prática do tabagismo, consumo elevado de bebidas alcoólicas e pelo acréscimo da taxa de urbanização⁵, possuindo relação direta com as determinantes biológicas, tais como: idade, faixa etária em especial dos 30 aos 50 anos e o sexo com prevalência em ambos, masculino e feminino¹.

Grande parcela desses poderiam ser evitados já que  mais de 80% dos casos de DCV se desenvolvem com o transcorrer da vida, apresentando maior prevalência em indivíduos com idade superior aos 30 anos ⁸.

Devido os índices elevados de morbimortalidade relacionado às DCV em nosso cotidiano faz-se necessário compreender a relação da obesidade abdominal e sua relação como fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, identificar faixa etária que possuem mais predisposição para o desenvolvimento de Doenças Cardiovasculares, verificar a relação antropométrica, definindo variável e fatores de risco para o desenvolvimento de Doenças Cardiovasculares, analisar o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em homens e mulheres, relacionar a circunferência abdominal (CA) como fator definidor de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Norteado nesse contexto o presente estudo tem como finalidade, obter subsídios para desenvolver estratégias e planejamentos de saúde, capazes de intervir com eficácia nessa realidade.

METODOLOGIA

A estratégia utilizada para o alcance do objetivo baseia-se no método de revisão de literatura, possibilitando a inserção de estudos experimentais e não experimentais para uma melhor compreensão do elemento estudado.  A etapa posterior é a operacionalização dessas revisões, obedecendo as seguintes etapas: escolha da questão temática, criação de critérios para a seleção, análise dos dados, interpretação dos achados e apresentação dos resultados da revisão.

A busca ocorreu no banco de dados da biblioteca virtual em saúde (Bireme), Scielo e Lilacs, utilizando as palavras chaves: Doenças Cardiovasculares; Fatores de risco para doenças cardiovasculares; gordura abdominal, tecido adiposo visceral, índice de massa corporal, circunferência da cintura, diâmetro abdominal, relação cintura-quadril, antropometria onde foram selecionados 18 artigos.

Os critérios de inclusão utilizados para a seleção da amostra foram: artigos publicados em português, nos anos de 2003 a 2012, disponíveis na íntegra nas bases de dados selecionadas, e que abordassem o objetivo do trabalho em obesidade abdominal e sua relação com o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. O levantamento foi realizado entre os meses de março a maio de 2012.

RESULTADO E DISCUSSÃO

Faixa etária que possui mais predisposição para o desenvolvimento de Doenças Cardiovasculares.

 Ao analisar os dados coletados, pode-se determinar que 60% das referencias estudadas, evidenciaram um aumento significativo no desenvolvimento de DVC em indivíduos com mais de 31 anos de idade ⁹,com prevalência superior para o sexo masculino ⁶.

No Brasil, estima-se que 40% das mortes por doenças cardiovasculares acometem faixa etária inferior aos 65 anos ^4,6, sendo 26,8% dos  óbitos decorrentes de DCV ocorrem entre 25 e 59 anos de idade ⁶.

 No que diz respeito a faixa etária que se estende dos 20 a 29 anos, foi evidenciado uma alta prevalência de doenças cerebrovasculares (DCBV) e pessoas do sexo masculino ^6,10, já na população feminina³ nas faixas entre 20 a 49 anos, apresentaram  incidência de mortalidade por  DCBV de 103%, enquanto mulheres idade que varias de 40 a 49 anos possuem 38% de mortalidade ocasionada por DCBV¹⁰.

  Evidenciou-se, de forma significante, uma maior constância de indivíduos com doença macro vascular (DMV), com idade igual ou superior 60 anos, associando esse fenômeno aos diversos fatores de risco, tais como: tabagistas², com hipertensão arterial⁴, elevação nos níveis de triglicerídeos ^2,3,8.  No entanto, indivíduos com idade mais elevada, exibem alterações morfológicas decorrentes do processo do envelhecimento, tornando-o mais propenso a desenvolver DCV¹⁰. A hipertensão arterial (HA) representa a injúria não transmissível mais prevalente nessa população, constituindo assim um importante fator de risco para DCV ^5,8,10.

Relação antropométrica e fatores de risco para o desenvolvimento de Doenças Cardiovasculares.

100% dos periódicos estudados revelaram que as doenças Cardiovasculares desenvolvem em decorrência de um estilo de vida inapropriado, evidenciando assim que os sexos masculinos e femininos são acometidos igualitariamente por DCV, com isso não foi possível realizar a determinar o sexo como sendo um fator predisponente para o desenvolvimento de DCV. Por outro lado, temos a hipertensão arterial e obesidade abdominal, esses por sua vez representam os fatores de risco controláveis, constituindo 85 % da prevalência dos fatores de risco para o desenvolvimento de DCV.

Os fatores envolvidos no desencadeamento de doenças cardiovasculares estão relacionados ao estilo de vida inadequado, como: tabagismo², inatividade física e hábitos alimentares inadequados que desencadeiam hipertensão arterial⁴, dislipidemias^{3, 8}, obesidade, diabetes mellitus¹¹.

As mulheres apresentam cada vez mais predisposição ao desenvolvimento de DCV, em sua maioria relacionada ao acúmulo de gordura na região do tronco e abdome, ocasionando diversas mudanças relacionadas aos hábitos alimentares⁴ e de vida¹².

 A obesidade e o sobrepeso vêm se mostrando dois marcadores determinantes no diagnostico precoce de DCV, esse por sua vez ocorrem devido as mudanças sociais, culturais, ambientais e comportamentais, sendo evidenciadas principalmente no padrão alimentar⁴ e estilo de vida¹² inadequado da população, que se caracterizam pela redução da atividade física, prática do tabagismo², consumo excessivo de bebidas alcoólicas^{9; 13} . A faixa etária dos 30 aos 50 anos por sua vez é citada entre os terminantes biológicos mais significativos¹³ por outro lado, indivíduos com excesso de peso possui maior risco para o desenvolvimento DAC, principalmente como consequência de condições relacionadas com a obesidade tais como diabetes¹¹, hipertensão⁴ e dislipidemia^{3, 14}.

Fatores que predispõem o desenvolvimento das doenças cardiovasculares em homens e mulheres.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares podem ser classificados em: modificáveis e não modificáveis ⁹. Os modificáveis são dislipidemia, hipertensão arterial⁴, tabagismo², diabetes mellitus, obesidade¹¹, os não modificáveis são divididos em: idade ^2,13, sexo. 80% dos autores pesquisados evidenciaram a obesidade como o principal fator de risco para o desenvolvimento de DCV, associando esse ao surgimento de hipertensão arterial, que é apontado como o segundo principal fator de risco.

A obesidade e o sobrepeso aumentam em 75% o risco de desenvolvimento de DCV⁹, além disso, pessoas obesas também apresentavam outras morbidades associadas tais como diabetes e Hipertensão⁴.

Em relação ao sexo, não é possível determinar fatores específicos para cada um, no entanto as mulheres apresentam a obesidade abdominal com um fator mais característico deste sexo ^2,7, nesse caso a relação cintura quadril, tende a ser um preditor significativo¹³. Já na classe masculina o sobrepeso¹³ foi um fator significativo, pois se associa a quantidade de tecido adiposo presente na região intra-abdominal, podendo ser avaliado pela mensuração do IMC ^1,13,15.

Circunferência abdominal (CA) como fator definidor de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

Os estudos realizados pode-se evidenciar em 95 % dos artigos consultados que a circunferência abdominal elevada é um fator definidor para o desenvolvimento de DCV. Com isso a gordura na região abdominal é considerado um fator determinante, para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares ^1,14,16 ,esse por sua vez está intimamente ligado ao processo de modernização das civilizações, pois grandes centros urbanos acomodam indivíduos sobrecarregados em seus trabalhos, e isso se torna reflexo em sua alimentação⁵.

Diversos estudos apontaram que homens com CA elevada tem maior predisposição ao desenvolvimento de hipertensão do que as mulheres ^14,17, essa medida representa um fator pertinente para se avaliar níveis elevados de pressão arterial sistólica¹⁸.  Na maioria dos casos a inatividade física, os hábitos inadequados de fumar e alimentação se tornam agravantes para as condições dos indivíduos com níveis elevados e CA^{8, 9}.

 Os níveis elevados de gordura visceral abdominal esta interligada com a síndrome metabólica, e associa-se aos demais componentes da mesma, tais com: HAS, dislipidemia, alteração do metabolismo dos carboidratos⁵.

A medida da circunferência da cintura é um bom parâmetro para a avaliação de obesidade abdominal em indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), sendo utilizado como um dado clínico adicional para a identificação de situações clínicas que representem risco cardiovascular aumentado ⁴.  No entanto estudos demonstraram que, nem a cintura nem a relação cintura quadril (RCQ), se mostram eficazes na identificação de cardiopatias isquêmicas, tanto em homens quanto em mulheres¹⁸, com o avançar da idade ocorre um aumento significativo na prevalência dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, particularmente hipertensão arterial e obesidade central em ambos os sexos¹, no entanto a taxa de mortalidade ocasionada por doenças cardiovasculares se torna mais evidente em mulheres ⁵.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

 

O presente artigo, objetiva compreender os mecanismos envolvidos no processo de aparecimento da obesidade abdominal e sua relação com o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Consideramos que o marco facilitador para a pesquisa foi o grande numero de referencias bibliográficas disponíveis nos bancos de dados, favorecendo assim o esclarecimento dos questionamentos norteadores da pesquisa.

Pode-se evidenciar que o principal fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em homens é a concentração elevada de gordura na região abdominal, esse por sua vez favorece a deposição de gordura na região intra-abdominal. Já nas mulheres o melhor parâmetro utilizado para identificar a predisposição para as DCV, é a relação cintura-quadril. A faixa etária superior aos 20 e inferior aos 60 é descrita como sendo a mais constante para o surgimento de DCV, no entanto pode-se contatar que, com o passar dos anos é mais difícil de encontrar indivíduos que não possuam pelo menos um ou dois fatores de risco.

Os fatores envolvidos no surgimento de DCV são: dislipidemia, hipertensão arterial, tabagismo, diabetes mellitus e obesidade. Contudo a obesidade abdominal é considerada o principal fator de risco, associando esse ao surgimento de hipertensão arterial, que é apontado como o segundo principal fator de risco. A distinção sexual por sua vez não teve tanta significância, já que os riscos estão aumentando cada vez mais para ambos os sexos.

Mediante essa situação o presente instrumento, serve de auxilio e complemento para o planejamento de estratégias que visem à redução dos fatores de risco das DCV, bem como a criação de atividades que proporcione melhores condições de vida dos indivíduos já acometidos.

 

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