O PAPEL DO ENFEMEIRO NO SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM ADULTOS: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA

THE ROLE OF THE NURSE IN BASIC LIFE SUPPORT IN ADULTS: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW

João Sebastião Cololo¹

Joana Margarida Januário²

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RESUMO

 O suporte básico de vida é considerado a base para o atendimento em casos de parada cardiorrespiratória e nele é definida a sequência primária de reanimação para salvar vidas, incluindo reconhecimento imediato do agravo, ativação do sistema de respostas de emergências, realização de RCP precoce de desfibrilação rápida. A reanimação cardiopulmonar pode ser considerada o conjunto de manobras realizadas logo após uma PCR com objetivo de manter artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais, até que ocorra o retorno da circulação espontânea. A realização destas manobras depende de um bom treinamento da equipa de profissionais, além da importância de uma constante atualização. Trata-se de um estudo qualitativo efetuado com base numa revisão integrativa de literatura. Foi escolhida uma amostra estatisticamente significativa de 10 artigos que estiveram de acordo com os nossos critérios de inclusão. Como critérios de inclusão foram considerados os seguintes: texto completo disponível online; publicados nos últimos 10 anos; que os resumos descrevessem o papel de enfermagem em RCP; artigos escritos em língua portuguesa, espanhola e inglesa. Utilizamos para a recolha de dados um instrumento ( um formulário previamente construído). Quanto ao papel do enfermeiro na ressuscitação cardiopulmonar, os diversos artigos analisados sublinham que ele é fundamental e o enfermeiro tem a responsabilidade de prestar um atendimento adequado às vítimas de PCR, pois seu desempenho interfere de maneira significativa no prognóstico.[3]

Palavras-Passe: Suporte Básico de Vida; Ressuscitação Cardiopulmonar; Papel do Enfermeiro

ABSTRACT

The BLS is considered the basis for assistance in cases of CRP and it defines the primary resuscitation sequence to save lives, including immediate recognition of the condition, activation of the emergency response system, and early CPR for rapid defibrillation. Cardiopulmonary resuscitation can be considered the set of maneuvers performed right after a PCR with the objective of artificially maintaining arterial flow to the brain and other vital organs, until spontaneous circulation returns. The performance of these maneuvers depends on a good training of the team of professionals, in addition to the importance of constant updating. It is a qualitative study carried out based on an integrative literature review. A statistically significant sample of 10 articles was chosen that met our inclusion criteria. The following inclusion criteria were considered: full text available online; published in the last 10 years; that the abstracts describe the nursing role in CPR; articles written in Portuguese, Spanish and English. We used an instrument (a previously built form) for data collection. As for the role of nurses in cardiopulmonary resuscitation, the various articles analyzed underline that it is essential and that nurses have the responsibility to provide adequate care to victims of CRP, as their performance significantly interferes with the prognosis.

Passwords: Basic Life Support; Cardiopulmonary Resuscitation; Role of the Nurse

INTRODUÇÃO

A parada cardiorrespiratória (PCR) é definida como a cessação da atividade mecânica cardíaca e confirmada pela ausência de sinais de circulação; é considerada um problema de saúde pública, principalmente quando ocorrida em ambiente extra hospitalar, onde o determinante mais importante para a sobrevivência é a presença individuo para efetuar as manobras de reanimação cardiopulmonar (RCP), seja o profissional de saúde, que pode aplicar habilidades para reanimação adaptada as diferentes circunstâncias, ou o leigo treinado em ações de Suporte Básico de Vida (SBV), caso de PCR ocorrida fora do ambiente de serviço de saúde. (Canova et ali., 2018).

Nessa situação, é essencial colocar em prática um conjunto de técnicas e procedimento, que constitui o Suporte Básico de Vida (SBV), o qual deve ser realizado por profissional da saúde ou leigos treinados, seguindo um protocolo mnemónico conhecido ʻʻC-A-B- D̛̓̓̓̕̕̕̕ Neste caso, C significa circulation (circulação); A, airways (vias aéreas); B, breathing (respiração); D, desfibrillation (desfibrilação).

Há a estimativa de que a cada minuto que passa, o individuo em PCR perde de 7 a 10% de probabilidade de sobrevida, portanto, é imprescindível que alguém assuma o SBV o mais breve possível, seguindo o protocolo mnemónico C-A-B-D, pois ao obedecer esta sequência, as compressões torácicas iniciarão mais cedo, e o atraso na ventilação será insignificante, sendo iniciado tão logo acabe o primeiro ciclo de 30 compressões torácica (Canova et al, 2018).

            O SBV é considerado a base para o atendimento em casos de PCR e nele é definida a sequência primária de reanimação para salvar vidas, incluindo reconhecimento imediato do agravo, ativação do sistema de respostas de emergências, realização de RCP precoce de desfibrilação rápida. Já no Suporte Avançado de Vida (SAV) são contempladas intervenções realizadas a partir do suporte básico iniciado previamente a fim de aumentar a probabilidade de retorno da circulação espontânea, com terapia medicamentosa, gerenciamento avançado das vias aéreas e monitoramento fisiológico com equipamentos e dispositivos. Após o sucesso da circulação espontânea,

a sobrevivência e evolução neurológica podem ser melhoradas com cuidados pois a respiração pós – PCR. (Canova et al, 2018).

A reanimação cardiopulmonar pode ser considerada o conjunto de manobras realizada logo após uma PCR com objetivo de manter artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais, até que ocorra o retorno da circulação espontânea. A realização destas manobras depende de um bom treinamento da equipa de profissionais, além da importância de uma constante atualização.

Nos últimos tempos a parada cardiorrespiratória ocupa o maior destaque dentre as situações de emergências em serviço em serviços pré-hospitalar, intra, e extra hospitalar, sendo a morte súbita umas das principais causas de morte no mundo. Por isso é necessário louvar todas as técnicas de reanimação cardiopulmonar descritas até hoje, desde as mais simples até as mais avançadas de suporte básico de vida no ACVLS, pois foram importantes para salvar vidas através dos tempos (Evora et al.,2016).

Considera-se que a busca de evidências na literatura sobre as intervenções de enfermagem no suporte básico de vida seja de extrema importância em particular para os profissionais treinados e capacitados, no desempenho das próprias catividades, visto que são eles que lidam com os doentes das mais variadas situações de emergências na atuação cardiorrespiratória.

Espera-se contribuir para a atualização de conhecimentos que conscientizem e aumentem as técnicas imediatas e sem recursos a qualquer equipamento, manobras que contribuam para preservar a oxigenação e a circulação na vítima até a chegada das equipas diferenciadas. Mostrando a importância da mesma tanto para a melhor assistência ao paciente quanto para o melhor desempenho do próprio profissional de saúde.

O presente trabalho tem uma relevância prática porque pretende proporcionar o enriquecimento de conhecimentos científicos sobre a atuação do enfermeiro frente a uma parada cardiorrespiratória com vista a promover melhor qualidade nos cuidados e na assistência.

No que diz respeito à atuação do enfermeiro na área de atendimento inta- hospitalar de emergência, este estudo, pretende promover ampliação dos conhecimentos

Científicos, através do esclarecimento das dúvidas com relação ao tema, destacando o potencial e a importância deste profissional.

Sabe-se que hoje em dia que a parada cardiorrespiratória (PCR) é considerada uma das mais importantes emergências no sector médico, já que a sobrevida está ligada ao tempo e à qualidade do atendimento realizado. Isso exige atuação rápida, eficaz e objetiva por parte da equipa de saúde, ainda mais nos cuidados de enfermagem.

Tendo em conta os pressupostos acima apresentados, o presente estudo objetiva

Identificar as evidências presentes na literatura sobre a atuação do enfermeiro no suporte básico de vida frente a uma paragem cardiorrespiratória.

MATERIAL E METODOS  

               Tipo de estudo: Trata-se de um estudo qualitativo efetuado com base numa revisão integrativa de literatura. A Revisão integrativa é um método de pesquisa utilizado desde 1980, no âmbito da Prática Baseada em Evidências (PBE), que envolve a sistematização e publicação dos resultados de uma pesquisa bibliográfica em saúde para que possam ser úteis na assistência à saúde, acentuando a importância da pesquisa académica na prática clínica. O principal objetivo da revisão integrativa é a integração entre a pesquisa científica e a prática profissional no âmbito da atuação profissional. Inclui a análise de pesquisas relevantes que dão suporte para a tomada de decisão e a melhoria da prática clínica, possibilitando a síntese do estado do conhecimento de um determinado assunto, além de apontar lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a realização de novos estudos (Mendes et al, 2018).

A revisão integrativa da literatura consiste na construção de uma análise ampla da literatura, contribuindo para discussões sobre métodos e resultados de pesquisas, assim como reflexões sobre a realização de futuros estudos. O propósito inicial deste método de pesquisa é obter um profundo entendimento de um determinado fenómeno baseando-se em estudos anteriores. (Mendes et al, 2018).

Identificação do tema e seleção da questão de pesquisa para a elaboração da revisão integrativa: O processo de elaboração da revisão integrativa se inicia com a definição de um problema e a formulação de uma hipótese ou questão de pesquisa que apresente relevância para a saúde e enfermagem (Mendes, 2008).

Conforme já sublinhado acima, a nossa questão de investigação prende-se com papel do enfermeiro no suporte básico de vida frente a uma paragem cardiorrespiratória. Portanto, pretendemos com esta revisão responder à seguinte pergunta de investigação: “Quais são as evidências presentes na literatura sobre o papel do enfermeiro no suporte básico de vida frente a uma paragem cardiorrespiratória”?

Critérios para identificação, inclusão e exclusão de estudos/artigos: Esta etapa está intimamente ligada à anterior, uma vez que a abrangência do assunto a ser estudado determina o procedimento de amostragem, ou seja, quanto mais amplo for o objetivo da revisão mais seletivo deverá ser o revisor quanto à inclusão da literatura a ser considerada (Broome, 2000 apud Mendes, 2008).

Os critérios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra, sendo importantes indicadores da confiabilidade e da fidedignidade dos resultados. A conduta ideal é incluir todos os estudos encontrados ou a sua seleção randomizada; porém, se as duas possibilidades forem inviáveis pela quantidade de trabalhos, deve-se expor e discutir claramente os critérios de inclusão e exclusão de artigos. Desta forma, a determinação dos critérios deve ser realizada em concordância com a pergunta norteadora, considerando os participantes, a intervenção e os resultados de interesse Ganong (2009).

Após a escolha do tema e a formulação da questão de pesquisa, iniciamos uma busca nas bases de dados para identificação dos estudos que foram incluídos na revisão. Os dados foram recolhidos por meio de um instrumento previamente construído (um formulário), conforme consta nas seguintes plataformas de dados electrónicos: National Center for Biotechnology Information U.S. National Library of Medicine (Medline), Biblioteca Virtual em Saúde (BIREME), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Considerando os objetivos do nosso estudo, para essa revisão serão utilizados os seguintes descritores: Parada cardiorrespiratória; atuação de enfermeiro; Suporte básico de vida; Reanimação cardiopulmonar.

Dos 20 artigos/estudos identificados, foi escolhida uma amostra estatisticamente significativa de 10 artigos que estiveram de acordo com os nossos critérios de inclusão. Como critérios de inclusão foram considerados os seguintes: texto completo disponível online; publicados nos últimos 10 anos; que os resumos descrevam as intervenções de enfermagem em PCR; artigos escritos em língua portuguesa, espanhola e inglesa. Utilizamos para a sistematização dos dados coletados, um instrumento ( um formulário previamente construido) para a análise considerando-se a questão norteadora, focando-se nos aspectos como autor/ano/local, desenho do estudo, título do estudorevista da publicação, objetivos e resultados dos artigos escolhidos conforme consta nos anexos.

Critérios ético-legais: Para garantir o respeito das normas ético-legais que orientam a elaboração dos trabalhos de natureza científica, neste estudo serão citadas todas as fontes do material a ser utilizado.

RESULTADOS

Os artigos seleccionados foram resumidos e apresentados em quadros conforme consta em seguida.

            O quadro 1 sintetiza os resultados desta pesquisa sublinhado os artigos encontrados e selecionados conforme a base de dados de proveniencia.

Quadro Nº 1- Síntese dos artigos quanto à proveniência

Quadro Nº 2- Caracterização dos artigos selecionados

            Os quadros a seguir caracterizam a síntese dos artigos selecionados tendo em conta o título, os autores e o ano da publicação, a revista que publicou o estudo, o objetivo de estudo, o método usado e a síntese dos resultados obtidos.

Artigo 1

Artigo 2

Artigo 3

Artigo 4

Artigo 5

Artigo 6

Artigo 7

Artigo 8

Artigo 9

Artigo 10

DISCUSSÃO

            A análise do conteúdo dos artigos selecionados permitiu identificar algumas evidências sobre o papel do enfermeiro na Ressuscitação cardiopulmonar através da execução correta do suporte básico da vida.

            Os artigos escolhidos para a amostra foram publicados nos últimos 10 anos em diversas revistas.

            Quanto aos anos da publicação, o 1017 e o 2018 tiveram 3 artigos publicados cada um; o 2012 e 2016 tive 2 artigos publicados e os anos 2012 e 2020 tiveram 1 artigo publicado cada um.

            No que concerne ao tipo de estudo, houve predominância de revisão integrativa de literatura contabilizando 8 estudos. Foram identificados dois estudos descritivos quantitativos: um transversal e um retrospetivo.

            Com relação às Revistas, todos os artigos foram publicados em revistas brasileiras, com maior enfase em revistas de Enfermagem. Todos os artigos foram publicados em língua portuguesa.

            Quanto ao papel do enfermeiro na ressuscitação cardiopulmonar, os diversos artigos analisados sublinham que ele é fundamental e o enfermeiro tem a responsabilidade de prestar um atendimento adequado às vítimas de PCR, pois seu desempenho interfere de maneira significativa no prognóstico (Morães, 2017).

            Para que a equipa de enfermagem desempenhe um papel preponderante na ressuscitação cardiopulmonar, um elemento sublinhado pela maioria dos artigos analisados foi a necessidade de a equipa manter-se atualizada e preparada para prestar assistência às possíveis emergências e a necessidade da estruturação da educação continuada em saúde como ferramenta indispensável para a melhoria nas taxas de sucesso em ressuscitação cardiopulmonar (Dos Santos, 2016).

            A este respeito, Taveira et al., (2017) sublinham que para um bom desempenho durante a RCP, a equipa deve ter boas condições de trabalho, como por exemplo, acessibilidade a tecnologias e estrutura física do ambiente de trabalho. A planificação e liderança também influenciam esse desempenho. Uma equipa bem treinada também terá um melhor desempenho, onde o mesmo deve atender o que preconiza os Guidelines para a reanimação cardiorrespiratória.

            Para Braga et al., (2018), é de suma importância a capacitação periódica de enfermeiros e técnicos para que eles possam prestar a assistência conforme as diretrizes e os protocolos mais atualizados.

            Na ótica do Da Silva et al., (2020), o papel do enfermeiro na ressuscitação cardiopulmonar deve consistir em aliar a fundamentação teórica à capacidade de liderança, ao discernimento, à iniciativa, à habilidade de ensino, à maturidade e à estabilidade emocional para uma eficiente assistência. O profissional de enfermagem deve estar apto para reconhecer quando o indivíduo está evoluindo para PCR e rapidamente avaliar e reanimar.

            É papel do enfermeiro, reconhecer o motivo da PCR; verificar a obstrução das vias aéreas e intervir para desobstrução quando necessário; estar capacitado para o atendimento; gerenciar toda assistência prestada ao paciente; capacitar a equipa; coordenar sua equipa para atuar com precisão no controlo de sinais vitais e anotações dos procedimentos realizados (Piccolomini et al., 2018).

            Adão e dos Santos (2012) consideram imprescindível em todo processo de assistência à população-alvo do atendimento pré-hospitalar, desde a prevenção de eventos mediante a orientação e educação em saúde ao treinamento dos profissionais engajados no sistema de atendimento pré-hospitalar. Ribeiro e Silva (2016), corroboram com essa linha de pensamento ao considerar imprescindível o papel do enfermeiro no atendimento pré-hospitalar como qualificador da assistência de enfermagem prestada nas mais diferentes situações encontradas, evidenciando a necessidade deste como líder nas equipas de suporte básico.

            O enfermeiro envolvido na RCP deve possuir competências múltiplas caracterizadas por habilidades técnicas, éticas, legais, comunicacionais e capacidade de trabalhar em equipa. É necessário que todos conheçam suas atribuições e sua importância no contexto assistencial e gerencial frente a PCR; cabe ao enfermeiro as manobras de suporte básico de vida e também de coordenação das ações da equipa de enfermagem (ROCHA et al, 2012).

            Menezes e Sousa (2015) consideram como funções do enfermeiro identificar precocemente a PCR; oferecer ventilação e circulação artificial; monitorização do ritmo cardíaco e sinais vitais; administração de fármacos; registro dos acontecimentos; notificação; informar e apoiar os familiares; executar manobras de suporte básico de vida; delegar as ações da equipa de enfermagem. Funções da equipa de enfermagem: ser dinâmica, ter sincronia e amplo conhecimento técnico científico.

            Para Guilherme et al., (2015) são funções do enfermeiro administrar a dinâmica da equipa, ter conhecimento técnico atualizado e habilidades práticas atualizadas, orientar e acolher os familiares, planificar a assistência de enfermagem, iniciar as medidas de suporte básico de vida e executar as medidas de suporte avançado junto a equipa e capacitar a equipa. O estudo de Moraes et al., (2016) corrobora com essa linha de pensamento ao considerar que a equipa de enfermagem necessita ter conhecimento para identificar uma PCR, estar preparada para atendimentos de emergência extrema, ser atualizada por meio de programas de educação permanente e protocolos institucionais, iniciar a RCP precocemente. O atendimento exige a agilidade, habilidade, competência, sincronismo e atitude de todos os profissionais envolvidos e compete ao enfermeiro a liderança e motivação da equipa.

            Pereira et al.,(2015) apontam como papel do enfermeiro fazer a massagem cardíaca juntamente à ventilação, assim como a iniciativa de terapia farmacológica, avaliação de sinais vitais, a instalação de um acesso venoso no paciente, a monitorização cardíaca, RCP, avaliação e intervenções relacionada à via aérea, anamnese e exame físico, atuar com humanização, agilidade e profissionalismo.

            Os diversos estudos analisados tiveram certa convergência em apontar o papel do enfermeiro na ressuscitação cardiopulmonar mediante manobras corretas de SBV.

CONCLUSÕES

            Com a realização deste trabalho pensamos ter contribuído para o alargamento do conhecimento sobre o papel do enfermeiro na ressuscitação cardiopulmonar.

            As principais conclusões deste trabalho são:

• Quanto aos anos da publicação, o 1017 e o 2018 tiveram 3 artigos publicados cada um; o 2012 e 2016 tive 2 artigos publicados e os anos 2012 e 2020 tiveram 1 artigo publicado cada um.

• No que concerne ao tipo de estudo, houve predominância de revisão integrativa de literatura contabilizando 8 estudos. Foram identificados dois estudos descritivos quantitativos: um transversal e um retrospetivo.

• Com relação às Revistas, todos os artigos foram publicados em revistas brasileiras, com maior enfase em revistas de enfermagem. Todos os artigos foram publicados em língua portuguesa.

• Quanto ao papel do enfermeiro na ressuscitação cardiopulmonar, os diversos artigos analisados sublinham que ele é fundamental e o enfermeiro tem a responsabilidade de prestar um atendimento adequado às vítimas de PCR, pois seu desempenho interfere de maneira significativa no prognóstico.

• A equipa de enfermagem deve manter-se atualizada e preparada para executar as manobras de SBV e a necessidade da estruturação da educação continuada em saúde como ferramenta indispensável para a melhoria nas taxas de sucesso em ressuscitação cardiopulmonar.

• É papel do enfermeiro, identificar precocemente a PCR; oferecer ventilação e circulação artificial; monitorização do ritmo cardíaco e sinais vitais; administração de fármacos; registro dos acontecimentos; notificação; informar e apoiar os familiares; executar manobras de suporte básico de vida; delegar as ações da equipa de enfermagem; ser dinâmico, ter sincronia e amplo conhecimento técnico científico.

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[1] Lic. Em Ciências e Técnicas de Enfermagem; Dr. em Epidemiologia

[2] Lic. Em Enfermagem