INFECÇÃO URINÁRIA UMA DOENÇA QUE NÃO DIAGNÓSTICADA A TEMPO E TRATADA PODE LEVAR AO CÂNCER DE BEXIGA.

RESUMO

O sistema urinário é composto pelos rins, ureter (canal que leva a urina dos rins até a bexiga), bexiga e uretra (canal que conduz a urina da bexiga para fora do corpo).

A cistite, popularmente conhecida como infecção urinária, é pouco comum entre os homens, porque à distância a ser vencida pela bactéria até a bexiga é maior no caso deles, mas bastante freqüente entre as mulheres, dos 20 aos 40 anos e as grávidas. Todavia, essa relação é invertida durante o primeiro ano de vida, quando esta patologia é mais comum em meninos, os homens sofrem mais na primeira infância e depois dos 55 anos, sobretudo por distúrbios na próstata.

A infecção urinária é uma situação mais comum na gravidez, Estima-se que de 15% a 20% das gestantes terão ao menos uma vez esse tipo de infecção. Isso acontece porque, durante esse período, o aumento da circulação sanguínea na região pélvica faz a umidade vaginal aumentar, facilitando a passagem das bactérias do ânus para a uretra, mas ela também pode ocorrer em bebês e nos homens e mulheres.

A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção ou colonização do trato urinário (uretra, bexiga, ureter e rins) por micro-organismos, essa infecção pode ser causada por vírus ou fungos, mas na grande maioria dos casos a infecção é causada por bactérias, principalmente as Gram negativas. Embora a urina contenha uma variedade de fluidos, sais e produtos que o metabolismo excreta, ela geralmente não possui bactérias. Quando bactérias entram na bexiga urinária ou rins e se multiplicam na urina, elas causam ITU.

 OBJETIVO

Esse artigo demonstra a doença infecção urinária que se não diagnosticadas e tratadas a tempo pode conduzir o individuo a apresentar problemas mais graves, além de identificar os sintomas, classificações, diagnósticos, causas, fatores epidemiológicos e tratamento para essa doença.

METODOLOGIA

A presente pesquisa foi sustentada através de revisão sistemática de literatura, com a utilização das bases de dado eletrônicas e literárias: LILACS, SciELO e PubMed.

RESULTADOS

De um total de 48 artigos encontrados, 26 preencheram os critérios de inclusão e exclusão, sendo que 22 artigos se concentraram em demonstrar as causas, diagnósticos e tratamentos da doença.

CONCLUSÃO

Pode-se concluir com esse artigo, que em 85 % dos casos, o problema de infecção urinária é provocado pela bactéria Escherichia coli, que integra a flora intestinal, que o sexo feminino e mais propenso a contrair essa infecção, porém pode apresentar em homens e crianças.

Existem fármacos que auxiliam a cura dessa patologia, bastam ser administrados adequadamente com auxilio do médico e farmacêutico. A cistite chega a atingir até dez por cento das mulheres. Mas a boa notícia é que pode ser prevenida com dois pequenos esforços: ingerir bastante água e urinar periodicamente, basta seguir as orientações citadas nesse artigo para prevenir, diagnosticar e tratar dessa doença.

PALAVRAS-CHAVE

Infecção urinária; Tratamento; Medicamentos, Bactérias.

ABSTRACT

The urinary system consists of the kidneys, ureter (channel which leads urine from the kidneys to the bladder), bladder and urethra (which leads urine from the bladder out of the body).
Cystitis, popularly known as urinary infection, is uncommon among men, because the distance to be traveled by the bacteria to the bladder it is bigger in their cases, but quite common among women, from 20 to 40 years and pregnant women. However, this relationship is reversed during the first year of life, when this condition is more common among the young boys, men suffer more in early childhood and after age 55, particularly for prostate disorders.
Urinary tract infection is a more common situation in pregnancy is estimated that 15% to 20% of pregnant women have at least once this type of infection. This is because, during that period, the increased blood circulation in the pelvic region increasing vaginal moisture, facilitating the passage of bacteria from the anus to the urethra, but it can also occur in babies, men and women.
A urinary tract infection (UTI) is an infection or colonization of the urinary tract (urethra, bladder, ureter and kidney) by micro-organisms, this infection may be caused by viruses or fungus, but in most cases the infection is caused by the bacterias, especially the Gram negative bacteria. Although urine contains a variety of fluids, salts and the metabolism excretes it generally has no bacteria. When bacteria get into the bladder or kidney and multiply in the urine, they cause UTI.

OBJECTIVE

This article demonstrates the urinary infection disease that if not diagnosed and treated in time can lead the individual to present serious problems, and identify symptoms, classification, diagnosis, causes, epidemiologic factors and treatment for this disease.

METHODOLOGY

This research was supported through a systematic literature review, with the use of electronic data bases and literary: LILACS, SciELO and PubMed.

RESULTS

From a total of 48 articles found, 26 met the criteria for inclusion and exclusion, with 22 articles focused on demonstrating the causes, diagnosis and treatment of disease.

CONCLUSION

Can conclude with this article, which in 85% of cases, the problem of urinary infection is caused by the bacterium Escherichia coli, which integrates the intestinal flora, the female and more prone to contracting this infection, but can present in men and children.
There are drugs that help cure this pathology enough to be properly administered with the aid of the doctor and pharmacist.
There are drugs that help the cure of this patology, however has to be properly administered with the aid of the doctor and pharmacist.
Cystitis it reaches up to ten percent of women. But the good news is it can be prevented with two small efforts: drink plenty of water and urinate regularly, just follow the guidelines mentioned in this article to prevent, diagnose and treat this disease.

KEYWORDS

Urinary infection; Treatment; Drugs, Bacteria.

INTRODUÇÃO[1]

            O sistema urinário é composto pelos rins, ureter (canal que leva a urina dos rins até a bexiga), bexiga e uretra (canal que conduz a urina da bexiga para fora do corpo).

A bexiga precisa ter um mínimo de líquido armazenado para que a pessoa consiga fazer xixi. Se for muito pouco, ela não funciona e fica esperando encher. Na hora do aperto, a bexiga envia um sinal para o sistema límbico, no cérebro, que manda o corpo resolver o problema com urgência.

O ideal é não deixar a bexiga chegar ao volume máximo, porque ela pode pressionar os músculos em volta e provocar uma sensação de incômodo e desconforto. Com a idade, o assoalho pélvico perde a sustentação e a força, facilitando a ação das bactérias, surgindo assim infecção essa costuma ser comum na população geral e a mais prevalente em hospitais; Infecção urinária ou infeção de urina são nomes usados como sinônimo de infecção do trato urinário.

Homens x Mulheres[2]

A cistite, popularmente conhecida como infecção urinária, é pouco comum entre os homens, porque à distância a ser vencida pela bactéria até a bexiga é maior no caso deles, mas bastante freqüente entre as mulheres.

A infecção urinária afeta mulheres com maior freqüência, devido a fatores anatômicos, uma vez que a uretra desemboca próximo à entrada da vagina, local onde a flora bacteriana é abundante. Outro ponto que auxilia na ocorrência desse tipo de infecção, é o hábito de higiene após defecar ou urinar, levando o papel higiênico na direção ânus-vagina, facilitando a migração de bactérias intestinais até a vulva. Além disso, a uretra feminina é muito mais curta quando comparada com a masculina, facilitando o caminho desses microrganismos até a bexiga, a uretra - canal condutor da urina - das mulheres tem de quatro a cinco centímetros, enquanto a dos homens tem aproximadamente 12 centímetros.[3] A estase urinária também é um fator importante no desenvolvimento de infecções urinárias, já que a urina estagnada contribui com a proliferação bacteriana.

Embora possa afetar indivíduos de ambos os sexos e de todas as idades, é mais comumente observada em mulheres, dos 20 aos 40 anos e as grávidas. Todavia, essa relação é invertida durante o primeiro ano de vida, quando esta patologia é mais comum em meninos, os homens sofrem mais na primeira infância e depois dos 55 anos, sobretudo por distúrbios na próstata.

A infecção urinária é uma situação mais comum na gravidez, Estima-se que de 15% a 20% das gestantes terão ao menos uma vez esse tipo de infecção. Isso acontece porque, durante esse período, o aumento da circulação sanguínea na região pélvica faz a umidade vaginal aumentar, facilitando a passagem das bactérias do ânus para a uretra, mas ela também pode ocorrer em bebês e nos homens e mulheres.

A cistite chega a atingir até dez por cento das mulheres. Mas a boa notícia é que pode ser prevenida com dois pequenos esforços: ingerir bastante água e urinar periodicamente.

Agente etiológico[4]

Em 85 % dos casos, o problema é provocado pela bactéria Escherichia coli, que integra a flora intestinal", ressalta Fernando Almeida, professor de urologia da Universidade Federal de São Paulo, acaba sendo o principal agente, bactéria Gram negativa da flora normal do intestino.

Klebsiella sp, outro Gram negativo, também pode ser encontrada, Proteus Mirabillis pode estar presente em meninos com fimose e Staphylococcus saprophyticus tende a incidir mais em meninas maiores que já iniciaram a atividade sexual (inicidência aos 13 anos, sempre lembrando que Escherichia Coli é sempre a mais prevalente).

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)[5]

A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção ou colonização do trato urinário (uretra, bexiga, ureter e rins) por micro-organismos, essa infecção pode ser causada por vírus ou fungos, mas na grande maioria dos casos a infecção é causada por bactérias, principalmente as Gram negativas. Embora a urina contenha uma variedade de fluidos, sais e produtos que o metabolismo excreta, ela geralmente não possui bactérias. Quando bactérias entram na bexiga urinária ou rins e se multiplicam na urina, elas causam ITU.

A infecção do trato urinário pode ser dividida segundo os órgãos acometidos: uretra, bexiga, ureter, pelve e parênquima renal, fáscia e gordura perirenal.

Assim, ela pode ser dividida em:

Muitas vezes o termo é usado como sinônimo de ITU por médicos e leigos, cabe lembrar que a terminação "ite" à rigor remete à inflamação, podendo essa ser causada por agentes químicos e por radioterapia que afetem a bexiga.

A ITU ainda pode ser dividida em complicada e não complicada:

• COMPLICADA: Quando vem associada à alterações funcionais ou anatômicas das vias urinárias (exemplo: rim em ferradura, rim ectópico, refluxo vésicoúretral).

• NÃO COMPLICADA: Quando não associada a alterações anatômicas.

A bacteriúria as sintomática é a colonização da urina por bactérias sem a presença de sintomas. É caracterizada pela presença de mais de 100.000 UFC na urina . Mais comum em pacientes mais idosos ou com sonda vesical, pode estar presente em pessoas jovens e saudáveis.

A doença não é transmissível, mas é mais comum que ela dê as caras depois de relações sexuais, porque o pH da região fica alterado. Entre mulheres que variam muito de parceiro, a incidência é comprovadamente maior.

SINTOMAS

Quando a infecção alcança o rim, o quadro é mais preocupante, podendo o paciente apresentar febre, calafrios, dor lombar, náuseas e êmeses.

CAUSAS[6]

Um dos mecanismos de defesa do sistema urinário seria o fluxo constante de urina ou clereance de urina, responsável pela "limpeza" constante de bactérias que enventualmente caiam ali. Com a obstrução ou diminuição desse fluxo, como no aumento da próstata, as bactérias teriam mais tempo para se estabelecer e proliferar.
Staphylococcus saprophyticus e Enterococcus são uropatógenos gram positivos. Candida albicans é um exemplo de fungo que causa ITU em indivíduos debilitados ou imunodeficientes.

DIAGNÓSTICO[7]

O diagnóstico é feito com base no quadro clínico apresentado pelo paciente, existem dois exames essenciais para descobrir qual é a origem do seu problema urinário. O primeiro é um teste de urina tipo um (1), que fica pronto no mesmo dia e detecta o número de leucócitos (células de defesa) na urina. Se houver demais, é sinal de que alguma bactéria entrou no sistema urinário e está causando infecção.

Para o diagnóstico da infecção urinária recomenda-se um exame de urina, onde esta geralmente mostra-se turva e com grumos. O resultado do exame de urina contendo resultado: nitrito positivo é indicativo de infecção urinária.

O segundo exame é a urocultura. As bactérias da urina são cultivadas durante cinco dias para identificar quem são elas e, conseqüentemente, qual é o antibiótico mais eficaz para eliminá-las.

Em alguns pacientes, especialmente crianças e indivíduos com histórico de infecção urinária, se faz necessária a realização de exames de imagem, como a ultra-sonografia e radiografias com contraste das vias urinárias, entre outros. Estes exames auxiliam na evidenciação de defeitos congênitos que favorecem o desenvolvimento deste tipo de infecção.

Diferentemente da mulher adulta, algumas crianças devem ser acompanhadas em ambulatório e investigadas para fatores que contribuam para o desenvolvimento de ITU. A idade de corte varia de protocolo para protocolo e depende também do sexo (meninos são mais investigados do que meninas). É importante, se indicada a investigação, solicitar Uretrocistografia miccional para pesquisa de Refluxo Vésico Ureteral. O ultrassom de vias urinárias, como rastreio/pesquisa inicial, não é consenso, mas pode ser uma boa opção em países onde o pré-natal não é bom (alguns estudos apontam que o Ultrassom de terceiro trimestre de gestação já cumpre o papel de mostrar possíveis alterações nas vias urinárias de crianças que mais tarde apresentarão ITU).

TRATAMENTO[8]

O tratamento é feito por meio do uso de antibióticos, por três, sete ou mais dias, dependendo da gravidade da doença, sendo este normalmente escolhido de acordo com o resultado da urocultura. A duração do tratamento varia de acordo com o tipo de infecção urinária e o antibiótico de escolha. É de extrema importância que o tratamento seja realizado por completo, de acordo com a prescrição do médico, para evitar recidivas.

Pode-se usar uma cefalosporina de 1ºgeração como a cefalexina (Keflex), Sulmetoxazol-trimetropim (bactrim), Macrodantina ou uma quinolona ( Levofloxacino, Norfloxacina ou ciprofloxacina, esta última com alcance para pielonefrite), que tem demonstrado eficácia e boa tolerância entre os pacientes.

O Cloridrato de Fenazopiridina, marca comercial Pyridium, pode ser tomado por via oral, aliviando o desconforto urinário da doença, mas não tratando a infecção, pois não é um antibiótico. Pode deixar a urina alaranjada.

A bacteriúria assintomática não deve ser tratada de rotina, com algumas exceções. Nas gestantes por exemplo, ITU ou bacteriúria assintomática devem ser tratadas por 7 dias por via oral pelo risco de trabalho de parto precoce e infecção amniótica e neonatal - lembrar que o uso de bactrim e quinolonas pode ser teratogênico e deve ser evitado na gestação[9].

A pielonefrite é um quadro mais grave, podendo a vitima evoluir com queda do estado geral e sepse grave. Por isso, muitas vezes é necessário internação e antibiótico por via endovenosa e coleta de exames.

Algumas mulheres têm infecções de bexiga recorrentes ou repetitivas. O médico pode sugerir diferentes maneiras de tratá-las[10].

• Tomar uma dose única de um antibiótico após o contato sexual pode prevenir essas infecções, que ocorrem depois da atividade sexual;
• Pode funcionar para algumas mulheres ter em casa antibióticos de três dias de tratamento para usar contra infecções diagnosticadas com base em seus sintomas;
• Algumas mulheres também podem tentar tomar uma dose única diária de antibiótico para prevenir infecções;

Algumas pessoas têm infecção urinária recorrente ou que não se cura com o tratamento. Essas infecções são chamadas de infecções urinárias crônica. Se o paciente tiver uma infecção urinária crônica, talvez precise tomar antibióticos por vários meses ou antibióticos mais fortes poderão ser prescritos.

Se um problema estrutural (anatômico) estiver causando a infecção, a cirurgia poderá ser recomendada.

PREVENÇÃO[11]

A prevenção das infecções urinárias é feita através da adoção de algumas medidas:

• Ingestão de bastante líquido ao longo do dia;
• Evitar reter urina, devendo urinar sempre que sentir necessidade;
• Praticar relações sexuais com proteção;
• Urinar após as relações sexuais;
• Não utilizar antibióticos indiscriminadamente;
• Preste atenção na coloração da sua urina;
• Sangue na urina é sinal de alertas;
• Cuidado com a higiene intima são indispensáveis;

Para as mulheres, outros cuidados também devem ser tomados, como[12]:

• Limpar-se sempre de frente para trás, após utilizar o toalete;
• Lavar a região perianal depois de evacuar;
• Evitar o uso por longos períodos de absorvente íntimo;
• Evitar o uso constante de roupas íntima de tecido sintético.

Detalhadamente:

• Beber água é fundamental para prevenir inflamações e infecções. A hidratação ajuda a manter o aparelho ativo, com fluxo de urina normal e saudável. A água também é necessária para uma série de processos metabólicos e biológicos do organismo[13].

• As pessoas devem prestar atenção na cor da urina, que precisa ser clara. Uma coloração mais amarelada pode ser falta de hidratação, alimentação ou decorrência do uso de medicamentos. A primeira urina do dia é mais escura porque à noite um hormônio secretado aumenta a absorção de água e a concentração do xixi.

• Se houver sangue na urina, sinal de alerta: há 80% de chances de o paciente precisar de tratamento. O sangue pode indicar infecções, doenças hereditárias (como rins policísticos), pedras nos rins, doenças de próstata, traumas e até tumores.

• Portanto, sempre que o paciente detectar sangue na urina é preciso procurar um médico e fazer os exames indicados. Esse xixi pode aparecer com coloração avermelhada ou até marrom, quase preta.

• A dica seguinte é sempre urinar depois do sexo. Isso porque o atrito e as bactérias envolvidas na relação podem contaminar a região pélvica da mulher. Ao fazer xixi, o aparelho urinário é exercitado e elimina grande parte das bactérias que podem ter entrado na uretra e ir em direção à bexiga. A própria vagina já concentra micro-organismos que podem causar infecção.

• A higiene íntima também é imprescindível, principalmente para as mulheres, que têm a vagina e o ânus em locais muito próximos. Uma boa dica é limpar, sempre que possível, o xixi com papel higiênico e as fezes com chuveirinho.

• Fazer muito xixi, nem sempre é sintoma de infecções urinárias pode ser decorrente ao fundo emocional.

• Sabonetes íntimos também são úteis, mas devem ser usados na medida certa (até uma vez por dia), porque a vagina tem uma flora bacteriana importantíssima para manter o pH da região e proteger a mulher. Absorventes internos precisam ser trocados a cada 2 ou 3 horas, e não se deve dormir com eles.

• De qualquer forma, a limpeza precisa ser eficiente, para que as bactérias da vagina e do ânus não entrem no canal da uretra. A bactéria mais comum entre as responsáveis pela infecção é a Escherichia coli, que vive no intestino e pode passar para o trato urinário. Para evitar o contato desse aparelho com as fezes, devem-se limpá-las sempre de baixo para cima. Um lenço umedecido também pode ser um bom aliado na limpeza íntima feminina[14].

Roupas

• Evite usar calças muito apertadas.
• Use calcinha e meia calça de algodão e troque-as, pelo menos, uma vez por dia.

Dieta

• Beba bastante líquido (de2 a4 litrospor dia).
• Beba suco de mirtilo ou tome pílulas de mirtilo, mas não se você tiver um histórico pessoal ou familiar de cálculos renais.
• Não beba líquidos que irritam a bexiga, como álcool ou cafeína.

SITUAÇÕES ESPECIAIS[15]:

Infecção do trato urinário em crianças

O quadro clínico em crianças pode ser atípico, e depende muito da idade. Os Recém Nascidos podem se apresentar com sepse neonatal e sintomas inespecíficos, como choro, febre sem outros sinais (sem sinais localizatórios), hipoglicemia, tremores, convulsão e febre. Em crianças um pouco maiores, até os 2 ou 3 anos, as queixas também podem ser vagas: recusa ou choro ao urinar, dor abdominal, queda do estado geral e febre sem sinais (aliás, vale lembrar que uma importante causa de febre sem sinais entre 1 e 3 meses é a ITU, causa que deve ser excluida em muitos protocolos).

Em pré escolares (a partir de 3 anos de idade) e escolares (5 anos), quando a criança consegue verbalizar o que sente, o diagnóstico fica mais evidente.

Um conceito importante de ITU em crianças é a chance aumentada de lesão renal. Essa sequela deve ser evitada com diagnóstico e tratamento precoces. Apesar da importância do tema, existem vários protocolos de infecção do trato urinário em crianças, podendo existir pequenas diferenças na investigação e conduta entre centros de estudo.

Infecções renais mais graves

Caso o paciente estiver muito doente e não conseguir tomar medicamentos orais ou beber líquidos suficientes, poderá ser internado no hospital, caso seja:

• Idoso;
• Tiver cálculos renais ou alterações na anatomia de seu trato urinário;
• Tiver sido submetido recentemente a uma cirurgia do trato urinário;
• Tiver câncer, diabetes, esclerose múltipla, lesão na medula espinhal ou outros problemas médicos;
• Estiver grávida e tiver febre ou estiver doente;

No hospital, o paciente receberá líquidos e antibióticos intravenosos.

Complicações possíveis

• O risco de infecção do sangue com risco de vida (sepse) é maiores para crianças, adultos muito idosos e aqueles cujos organismos não conseguem lutar contra as infecções (por exemplo, devido ao HIV ou à quimioterapia para o câncer);
• Danos ou cicatrizes no rim;
• Infecção renal;

DEPOIMENTO

Realizei esse artigo devido a minha mãe, Neila Maia Camargo de Souza, que desde a adolescência sofria com a doença cistite e não tratou enquanto jovem á três anos ela foi ao banheiro uma noite e urinou sangue, assim que procuramos um nefrologista veio o diagnóstico de câncer de bexiga ela passou por diversas cirurgias e em julho do ano passado começou as quimioterapias, foram diversas sessões, porém hoje ela se encontra bem e saudável com a graça de Deus e o apoio dos membros da família e amigos que ao nosso lado nos confortaram nesse momento tão difícil de nossas vidas!

Obrigada a todos pela força!

REFERÊNCIAS

1. Infecções Urinárias Disponível em: http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=4781&ReturnCatID=1746
http://www.portaldeginecologia.com.br/modules.php?name=News&file=article&sid=30
http://www.copacabanarunners.net/infeccao-urinaria.html
http://pt.wikipedia.org/wiki/Infec%C3%A7%C3%A3o_do_trato_urin%C3%A1rio

http://www.infoescola.com/doencas/infeccao-urinaria/ dia 20 de Maio de 2013.

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3. Foster RT Sr. Uncomplicated urinary tract infections in women. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 Jun 3;35(2):235-48, viii.

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6. RODRIGUES TM; GRIECO AS; SIMÕES FA; CASTILHO LN. Infecção urinária.  Acesso em Junho. 2013.

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8. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer AJ, Stamm WE. Guidelines for antimicrobial treatment of uncom-plicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin

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9. Hooton TM, Stamm WE. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract

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10. Naber KG. Treatment options for acute uncomplicated cystitis in adults. J

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11. Le Saux N, Pham B, Moher D. Evaluating the benefits of antimicrobial prophylaxis to prevent urinary tract infections in children: a systematic review.

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12. Valiquette L. Urinary tract infections in women. Can J Urol 2013.

13. http://www.einstein.br/einstein-saude/em-dia-com-a-saude/Paginas/beber-bastante-agua-resolve-ate-70-dos-casos-de-infeccao-urinaria.aspx Acesso 01 de Junho de 2013.

14. INFECÇÃO URINÁRIA (Nefrologia) - ABC da Saúde http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?258#ixzz2WsPrykis Acesso dia 15 de Junho de 2013.

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